Ameliyat ve Girişimler

Kadın hastalıkları ve jinekolojik kanserlerin tedavisinde temel hedefimiz; güncel uluslararası kılavuzlar ışığında hastalığı tam kontrol altına alırken, hastalarımızın yaşam kalitesini ve doku bütünlüğünü en üst düzeyde korumaktır. Klinik ve cerrahi çalışmalarımızı Acıbadem Ataşehir Hastanesi bünyesinde ileri teknolojik altyapı ve minimal invaziv (kapalı cerrahi) yöntemlerle sürdürmekteyiz. 

Laparoskopik, Robotik ve Açık Cerrahi

Kadın hastalıkları ve jinekolojik kanserlerin tedavisinde temel hedefimiz; güncel bilimsel kılavuzlar ışığında hastalığı tamamen kontrol altına alırken, hastalarımızın yaşam kalitesini ve genel sağlığını en üst düzeyde korumaktır.

Kliniğimizde uyguladığımız başlıca cerrahi tedaviler ve yaklaşımlar aşağıda özetlenmiştir:

1. Rahim (Endometrium) Kanseri Cerrahisi

Rahim kanserinin temel tedavisi cerrahidir. Ameliyatın kapsamı hastalığın evresine göre planlanır:

• Kapalı ve Hassas Cerrahi (Laparoskopi): Çoğu hastamızda rahim ve yumurtalıkların çıkarılması işlemi küçük kesilerle, kapalı yöntemle güvenle gerçekleştirilir. Bu yöntem sayesinde ameliyat sonrası ağrı belirgin derecede azalır ve günlük yaşama dönüş hızlanır.

• Sentinel (Bekçi) Lenf Nodu Haritalaması: Gereksiz lenf bezi çıkarılmasını ve buna bağlı gelişebilecek bacak şişliklerini (lenfödem) önlemek için özel floresan boyama yöntemleri kullanılır. Yalnızca tümörün yayılma riski taşıyan ilk lenf bezleri hedeflenerek çıkarılır.

2. Yumurtalık (Over) Kanseri ve İleri Evre Tümör Cerrahisi

Yumurtalık kanserlerinde en kritik adım, karın içerisinde gözle görülebilir hiçbir tümör dokusu bırakmamaktır (sitoredüktif / debulking cerrahi).

• Kapsamlı Tümör Temizliği: Hastalığın karın zarına veya komşu organlara yayıldığı durumlarda; periton, bağırsak veya karın içi dokulardan tümörün titizlikle temizlendiği ileri düzey ameliyatlar başarıyla uygulanmaktadır.

• Fertilite (Doğurganlık) Koruyucu Yaklaşım: Erken evrede yakalanan ve çocuk sahibi olmak isteyen genç hastalarımızda, onkolojik güvenliği riske atmadan yalnızca hastalıklı yumurtalık alınarak doğurganlık potansiyeli korunabilmektedir.

• HIPEC (Sıcak Kemoterapi): Uygun hasta gruplarında, ameliyat sırasında karın içine ısıtılmış kemoterapi uygulanarak mikroskobik düzeydeki tümör hücrelerinin yok edilmesi hedeflenir.

3. Rahim Ağzı (Serviks) Kanseri ve Öncü Lezyonlar

Rahim ağzı hastalıklarında erken tanı ve doğru cerrahi planlama tam iyileşme şansı sunar:

• Kanser Öncüsü Lezyonların Tedavisi (LEEP ve Konizasyon): Pap-smear veya biyopside saptanan hücresel değişiklikler (CIN lezyonları), rahim korunarak lokal cerrahi işlemlerle temizlenir.

• Radikal Histerektomi: Erken evre rahim ağzı kanserinde rahim, çevre bağ dokuları ve lenf bezleri titizlikle temizlenir.

• Sinir Koruyucu Cerrahi: Mesane ve bağırsak fonksiyonlarını yöneten sinir ağları cerrahi sırasında titizlikle korunarak işlem sonrası konfor sağlanır.

• Genç Hastalarda Doğurganlığın Korunması (Trakelektomi): Erken evredeki uygun hastalarda rahmin gövdesi korunarak yalnızca rahim ağzı çıkarılır; böylece gelecekte gebelik ihtimali devam eder.

4. Dış Genital Bölge (Vulva ve Vajen) Kanseri Cerrahileri

Kadın dış genital bölgesindeki lezyonların tedavisinde cerrahi sınırların temizliği kadar doku onarımı ve estetik-fonksiyonel koruma da büyük önem taşır:

• Tümörlü alanın geniş sınırlarla güvenli bir şekilde çıkarılması,

• Lenf düğümlerinin örneklenmesi (uygun olgularda bekçi lenf nodu biyopsisi),

• Cerrahi sonrası doku kayıplarının özel doku kaydırma teknikleri (flep rekonstrüksiyonları) ile kapatılması.

5. İleri Düzey ve Zorlu Pelvik Cerrahiler

Kanser cerrahisinin yanı sıra yüksek cerrahi deneyim gerektiren iyi huylu ancak karmaşık durumlarda da yanınızdayız:

• Derin İnfiltratif Endometriozis (Çikolata Kisti Hastalığı): Bağırsak, mesane veya idrar yollarına ilerlemiş şiddetli endometriozis odaklarının kapalı ameliyatlarla sinir koruyucu yaklaşımla temizlenmesi.
• Büyük Miyomlar ve Zorlu Kistler: Daha önce geçirilmiş operasyonlara veya yapışıklıklara bağlı komplike pelvik kitlelerin organ koruyucu cerrahileri.

Histeroskopi

Histeroskopik (Rahim İçi Kapalı) Ameliyatlar tanısal ve operatif kapsamına göre aşağıda sıralanmıştır:

1. Operatif Histeroskopi (Cerrahi Tedaviler)

• Histeroskopik Polipektomi: Anormal kanamalara veya kısırlığa neden olan rahim içi (endometriyal) veya rahim ağzı (servikal) poliplerin kamera eşliğinde köküyle birlikte çıkarılması.

• Histeroskopik Miyomektomi (Submüköz Miyom Rezeksiyonu): Rahmin iç boşluğuna doğru büyüyen, yoğun kanama ve düşüklere yol açabilen submüköz miyomların (Tip 0, Tip 1 ve uygun Tip 2) rezektoskop yardımıyla temizlenmesi.

• Uterin Septum Rezeksiyonu (Rahim İçi Perde Cerrahisi): Doğuştan gelen ve tekrarlayan düşüklere veya infertiliteye neden olabilen rahim içi septumun (perde) kesilerek rahim boşluğunun anatomik formuna kavuşturulması.

• İntrauterin Sineşiyoliz (Asherman Sendromu / Yapışıklık Tedavisi): Geçirilmiş kürtaj, enfeksiyon veya cerrahiye bağlı olarak rahim içinde oluşan yapışıklıkların açılarak adet düzeninin ve doğurganlığın yeniden sağlanması.

• T-Shape (Dismorfik) Uterus Düzeltilmesi (Metroplasti): Dar veya tüp şeklindeki rahim anomalilerinde kavite genişletici histeroskopik cerrahi.

• İstmosel Rezeksiyonu (Sezaryen Skar Defekti Onarımı): Önceki sezaryen dikiş yerinde oluşan poşun (istmosel) histeroskopik olarak tıraşlanması/düzeltilmesi ile ara kanama ve lekelenmelerin giderilmesi.

• Endometriyal Ablasyon / Rezeksiyon: Çocuk istemini tamamlamış, ilaç tedavisine yanıt vermeyen şiddetli ve dirençli kanamaları olan hastalarda rahim iç tabakasının yakılması veya kazınması (histerektomi alternatifi).

• Gömülü / İpi Kayıp Spiral (RİA) Çıkarılması: Rahim duvarına gömülmüş veya ipi rahim içine kaçmış spiral ve yabancı cisimlerin doğrudan görüş altında çıkarılması.

2. Tanısal (Ofis / Diagnostik) Histeroskopi

• Anormal ve Menopoz Sonrası Kanamaların Araştırılması: Menopoz sonrası kanamalar veya düzensiz kanamalarda şüpheli alanların doğrudan taranması.

• Hedefe Yönelik (Targeted) Endometriyal Biyopsi: Körlemesine kürtaj yerine, doğrudan şüpheli odak veya lezyondan parça alınarak histopatolojik değerlendirmeye gönderilmesi.

Kolposkopi

Bir jinekolojik onkoloji ve kadın hastalıkları uzmanı olarak kolposkopi eşliğinde ve rehberliğinde gerçekleştirdiğim tanısal ve terapötik (tedavi edici) işlemler:

1. Tanısal Kolposkopik İşlemler (İnceleme ve Haritalama)

• Kolposkopik Servikal Değerlendirme: Anormal smear (ASCUS, LSIL, HSIL, AGC) veya yüksek riskli HPV pozitifliği olan hastalarda rahim ağzının büyütme altında; asetik asit (%3–5) ve Lugol solüsyonu (Schiller testi) uygulanarak epitel ve damar paternlerinin (asetobeyaz alanlar, punktuasyon, mozaik görünüm, atipik damarlar) incelenmesi.

• Kolposkopi Eşliğinde Hedefe Yönelik (Targeted) Punch Biyopsi: Rastgele parça almak yerine, mikroskop altında hücresel anormallik şüphesi en yüksek olan spesifik lezyon odaklarından doğrudan doku örneklemesi yapılması.

• Endoservikal Küretaj (ECC): Kolposkopi sırasında skuamokolumnar bileşkenin (transformasyon zonu) tamamen görülemediği (Tip 3 transformasyon zonu) veya kanal içine uzanan lezyon şüphesi olan durumlarda rahim ağzı kanalının taranması ve örneklenmesi.

• Vajinal ve Vulvar Kolposkopik İnceleme (Kolposkopi / Vulvoskopi): Servikal lezyonlara sıklıkla eşlik edebilen VAIN (vajinal intraepitelyal neoplazi) ve VIN (vulvar intraepitelyal neoplazi) şüphesinde vajen duvarlarının ve vulvanın büyütme altında haritalanması ve biyopsisi.

2. Terapötik (Cerrahi Tedavi) ve Eksizyonel İşlemler

Kolposkopi bulguları ve biyopsi sonuçlarına göre displazi (CIN 2, CIN 3) saptanan hastalarda uygulanan cerrahi işlemler:

• LEEP / LLETZ (Loop Electrosurgical Excision Procedure): Kolposkopik olarak sınırları belirlenmiş olan transformasyon zonu ve displazik lezyonun ince tel elektrocerrahi halkalar yardımıyla tek parça halinde çıkarılması.

• Soğuk Bıçak Konizasyon (Cold-Knife Conization): Kolposkopi ile kanal içine ilerlediği saptanan derin lezyonlarda, adenokarsinoma in situ (AIS) şüphesinde veya mikroinvaziv kanser ekarte edilmek istendiğinde rahim ağzının koni şeklinde cerrahi olarak çıkarılması.
• Cerrahi Sonrası Kolposkopik Takip: LEEP veya konizasyon geçiren hastaların nüks (persistan CIN lezyonları) açısından düzenli aralıklarla kolposkopik kontrolü.